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拥有“平安” 不平安 买了“保险”难保险

2017-07-18    来源: 中国财经网  跟贴 0

    有句保险行业的宣传语:你扬帆启航,风险由我来抗。烟台市民史女士为丈夫购买了人寿保险,但当凶险的病魔——肝癌袭来时,有的保险公司伸出援手共同抗击风险,而有的保险公司却拒绝理赔、置身事外。看着在病床上忍受着病痛折磨的老公,史女士的眼泪止不住地流......

    好妻子,3年为丈夫买下3份保险

    2015年3月份,史女士在平安人寿烟台保险公司为老公买了一款“平安福终身寿险”,每年缴纳保费10631.33元,缴费期限20年。其中 重疾保额为15万元。第二年3月份,史女士再次及时足额地缴纳了万余元的保费。

    天有不测风云。2017年2月份,丈夫突然被查出患有肝癌。

    “老公身体特别好,平时从来不吃药。春节期间发烧,打吊瓶也不退,住院一检查,竟然是肝癌。我一下子蒙了,孩子刚9岁......” 史女士说,丈夫得了这种病,原本幸福的小家庭一下子坍塌了。她和丈夫干个体,丈夫一住院,她不得不在医院里照顾,孩子顾不上了, 只能送到亲戚家。

    一边是丈夫和自己都不工作,一边是高额的手术费和住院治疗费,除了新农合能报销一部分外,每月10万元左右的医疗费花销,对于一个普通家庭来说确实难以承受。“亲戚朋友都借遍了,也想过卖房子,可农村房子值不了多少钱,再说以后住在哪儿......”在史女士一筹莫展之际,她忽然想起,出于对家庭和丈夫的爱,在2013年到2015年间,曾陆续给丈夫买过3份保险,分别是长城人寿、中国人寿和平安人寿保险公司的保险。

    不幸中的万幸,多亏自己还有点保险意识。就像在漆黑的夜里看到了一丝丝光亮,史女士心里充满了希望。

    缴费2年,突患肝癌却不给理赔  

   “在我最无助的时候,长城人寿和中国人寿2家保险公司雪中送炭,2家公司的理赔款很快就到了我的账户上,分别是21万元和10万元,可以说,这笔保险理赔钱解了燃眉之急,保证了对我老公的及时治疗。我心里特别感谢和感激。”史女士说。

    与长城人寿和中国人寿两家保险公司给予的极大帮助不同,平安人寿烟台保险公司的做法。让史女士想不到,也无法接受。    

    今年2月份,丈夫住院后,史女士自己带着住院病历等找到保险公司,递交了理赔申请,再立马返回医院照顾老公。就她在满怀期盼地等待着保险公司的救命款时,平安人寿烟台保险公司的一份《人身险理赔通知单》,让史女士的心境跌到了谷底。

    平安人寿烟台保险公司的处理结果是:解除保险合同,“通融退还”部分保险费3561.64元。这意味着,史女士缴纳了2万多元的保险费得病后不但没有保障,2万多元的保费也打了水漂儿。

    史女士迷惘了:“收保费的时候,电话、短信地一遍遍地催,得了病急需用钱的时候就推出门外,这样的保险,还能叫保险吗?而且,出具的这份《人身理赔通知单》上竟没有加盖公章。”

    “现在治病已经花了四五十万了,就指望着保险的理赔交住院费,平安人寿却退保了,遭遇这些不公的事情不敢告诉老公,我背着他到处借钱筹住院费。”史女士说,拿到本应属于我们的这笔理赔钱,就意味着老公有更多的生的机会。

    争议焦点——为什么保险公司有赔有不赔的

    其它2家保险公司都给理赔了,平安保险公司为什么拒赔?史女士感到很无奈。提起拒赔理由,史女士认为,平安人寿所谓的理由根本“不上了台面”。

    平安人寿的“客户投诉回复”显示,史女士的丈夫在2年前,即2013年6月30日到7月2日,由于上消化道出血,曾住院3天。在购买保险时史女士没有如实告知。

    史女士清楚地记得,她曾和当初这单保险的业务员小丽说过,丈夫住过一次医院,而小丽非常明确地表示“没事”。之后史女士就顺利地购买了平安福终身寿险,到出险之前已经完成了2次缴费。

    史女士告诉记者,当时做这份保单的业务员小丽是新员工,现已离职。小丽为了增加业绩,给她做了一份100多万元保障的保单,后来小丽的主管建议,大额保单需要查体,太麻烦,不如把保额“压一压”,做个70万的,这样就可以是“免体检”件,不需要体检。    

     “对保险业务我不懂,业务员说啥就是啥,叫怎么办就怎么办。这是2年多以前购买的一份保险。讲真,不管是我还是小丽,现在谁都无法还原到2年前的那个时刻,说话都要摸着自己的良心。”史女士很无助:一个堂堂的大公司,对待一个弱小的个体,就可以搬出如此经不住推敲的理由来搪塞?

    “让每个家庭拥有平安,是平安保险的宣传语。我家里确实拥有了‘平安’(购买了一份平安人寿的保险),但没有带来平安 ,带来了只有伤害。”史女士对于平安人寿烟台保险公司单方解除保险合同的做法无法接受。

    专家说——挑战保险合同

   “按照保监规定,各家保险公司的25种大病病种都是一样的,同样被确诊肝癌,为什么有的保险公司快速理赔,而有的公司则解除合同、不予理赔,个中原委值得深思。”资深保险专业人士张先生告诉记者,买保险不仅要看险种条款、选保险公司大小,最终的结果是看理赔服务。

    张先生认为,史女士购买了平安人寿烟台保险的合同已成立,而且已缴费2次,就等于平安公司默认客户己如实告知,不放心的话,保险公司还可以下抽检函件。对此,每家保险公司都设定了保险等待期。各家保险公司的“等待期”时间也长短不一,在等待期如果发生重疾,保险公司会终止合同、退还保费。平安公司的“等待期”是90天,史女士的保险合同早已经过了90天,而且还缴了2次保费,保险公司应该按合同赔付。这种做法是对保险合同的极大挑战。

     消费者与保险公司,消费者是处于弱势地位,信息不等。而作为强势方的保险公司,比消费者有更多的资源、更多的资本、更多的人力、更强的社会资源,所以必须为自己发出的拒赔通知书负责,因此史女士收到那份的通知单没有加盖公章。撇开一家保险公司的社会责任,这种做法让人感到是在规避风险和逃避责任。

    “对于告知、不告知的理由,根本站不住脚。”张先生说,在他的身边不乏这样的例子,保险业务员与史女士这样的被保险人站在一边,史女士提出老公有过住院史,为了业绩,保险业务员帮助隐瞒,因为告知了,反而要责任除外和增加费用,甚至这单保险都做不成了。不告知的话,过了2年,按照保险法规规保险公司必须理赔。业内人士心知肚明。

    律师说——格式合同应“特别说明”

    烟台一家律师事务所的主任律师王主任告诉记者,保险合同属于格式合同,对于此类特别是格式合同的,一定要做出特别说明。没有过硬的证据证明此前做出特别说明的,法律一般不予支持。

   保险单据展示

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    原链接:http://www.znypjypt.cn/news/16106.html 
 

 


 


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